Артерии. Перевязка артерий на протяжении.
30.11.2008 от adminПоказания к перевязкам артериальных стволов на протяжении (in distantia) следующие:
I. Остановка кровотечения при ранении сосуда и невозможность наложить кровоостанавливающие пинцеты с последующей лигатурой на отрезки его в пределах самой раны. Последнее может иметь место при следующих условиях:
1. Когда отрезки раненой артерии отстоят далеко Друг от друга. При этом ткани могут быть сильно размозжены, костные отломки смещены, мышцы пропитаны кровью так, что разыскать концы кровоточащей артерии в ране весьма трудно. В этих случаях не следует пытаться искать сосуд, а надо тотчас сделать разрез по проекции этой артерии проксимальнее от раны и открыть его в пределах здоровых тканей. Найдя сосуд, надо подвести под него временную лигатуру (не завязывать лигатуры, а только поднять на ней сосуд, перегнув его). После этого следует проследить сосуд дистально через поврежденные ткани до места его ранения. Вблизи от места ранения и производится двойная перевязка сосуда. Одна лигатура накладывается на дистальный, другая - на проксимальный концы ее.
2. Когда в глубокой ране трудно обнаружить большое количество раненых небольших сосудов.
3. Когда повреждены артерии, разветвляющиеся в трудно доступных для перевязки областях (например, аа, transversa colli и transversa scapulae при ранениях лопатки, аа. gluteae sup. и inf. при ранении ягодичной области),
4. Когда в результате нагноительного процесса произошло разрыхление стенки сосуда, и наложенная в ране лигатура может соскользнуть и
5. В сильно размозженной и инфицированной ране, когда выделение концов артерии противопоказано.
II. Как один из простых, хотя и нерациональных способов лечения травматических, ложных аневризм, развивающихся из околососудистых пульсирующих гематом после ранения сосуда.
III. Предварительная мера, применяемая перед такими операциями, как
1) ампутация конечности (например, при высокой ампутации или вычленении бедра, когда наложение жгута затруднительно),
2) резекция челюсти (предварительная перевязка наружной сонной артерии),
3) резекция языка при раке (перевязка a. lingualis).
Оперативное обнажение артерий производят по следующим показаниям;
1) для извлечения эмбола из сосуда (артериотомия);
2) для освобождения артерии от сдавливающих ее рубцов (артериолиз);
3) некоторые современные хирурги рекомендуют вместо простой перевязки артерий на протяжении при кровотечениях производить иссечение участка артерии между двумя лигатурами. Эта операция, предложенная в 1915 г. Леришем (Leriche) для другой цели - лечения самопроизвольной гангрены (облитерирующего эндоартериита), носит название артериэктомии. Артериэктомия выключает симпатическую иннервацию отрезка артерии и лучше обеспечивает развитие коллатерального кровообращения, так как сопровождается активным расширением сосуда и повышением кожной температуры в периферии от операции. Понятно, что этот эффект происходит только в том случае, когда и поверхностные и глубокие периферические сосудистые пути свободны.
После перевязки артериальных стволов на протяжении (равно как и в случае перевязки их в ране) питание периферического отдела конечности восстанавливается через коллатеральные пути (анастомозы), находящиеся внутри мышц, подкожной клетчатки и др.
В некотором проценте случаев коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным или отсутствующим, что влечет за собой развитие омертвения (гангрены). Кровообращение хорошо восстанавливается тогда, когда
1) имеется достаточно высокое артериальное давление и положительное венозное,
2) соседние ткани - прежде всего мышцы - находятся в хорошем состоянии, т. е. не размозжены,
3) периферические отделы сосудов проходимы,
4) тонус периферических сосудодвигательных нервов благоприятен.
Рубрики: Операции на кровеносных сосудах конечностей (глава II) | Комментариев нет »