Медицина довоенного периода, всё о медицине XX века - информационный ресурс

Пластику слизистой оболочки обычно производят стягиванием швами мобилизованных краев дефекта или при помощи лоскутов на ножке. Дефект кожи подбородка и красной каймы губ, образующийся, например, после иссечения рака нижней губы, замещают кожей и слизистой щеки по способу Диффенбах а, как это видно на рис. 81.
Жировая клетчатка может служить:
1) для закрытия костных полостей,
2) в качестве мягкой подстилки сшитых нервов

Рис. 81. Пластика нижней губы по Диффенбаху.

и сухожилий для предупреждения сращения их рубцом с окружающей тканью,
3) для прокладки (интерпозиции) между вновь образованными сочленовными поверхностями сустава при резекции,
4) как биологический способ остановки кровотечения (для этого при операциях в брюшной полости применяется сальник).

Читать полностью »

Страниц: 1 2

Чувствительность области операции уничтожается параличом чувствительных окончаний или нервных стволов (местная анэстезия, или местное обезболивание) или параличом болевого центра при помощи наркотических средств - общее обезболивание, то есть наркоз.
История местного обезболивания начинается с 1884 г.в Англии, когда немецкий глазной врач Коффер (Coffer) предложил при глазных операциях применять в качестве местного обезболивающего средствам кокаин в 2% растворе. Техника наркоза (ингаляционного, клизменного, внутривенного) в связи с характеристикой действия наркотических веществ на организм излагается в курсе общей хирургии.

Для правильного проведения обезболивания необходимо ориентироваться в степени чувствительности различных тканей и органов. Кожа, например, обладает большим количеством проводников болевой чувствительности. При этом в некоторых областях чувствительные нервные окончания особенно развиты, как, например, на ладонной поверхности пальцев, в других же меньше - например, на спине, на разгибательных сторонах по сравнению со сгибательными.

При операциях на костях и суставах приходится считаться с наличием проводников болевой чувствительности, идущих от надхрящницы, надкостницы, суставной, капсулы, связок, синовиальной оболочки.

Париетальные листки серозных оболочек, выстилающих полости (плевры, брюшины), весьма чувствительны, рассечение же висцеральных листков безболезненно.
Большинство внутренних органов при операциях безболезненно в случаях, когда в них нет воспалительного или дегенеративного процесса (например, язва желудка). Болезненно натягивание брыжейки кишек и связок, фиксирующих органы (желудок, селезенку и др.).

Местное обезболивание может быть осуществлено различными способами.
1. Анэстезия поверхностных тканей, слизистых, синовиальных и серозных оболочек смазыванием растворами кокаина.
2. Анэстезия охлаждением (замораживанние) — хлор - этилом и парами эфира.
3. Инфилътрационная анэстезия - раствором новокаина с адреналином или другими препаратами.
4. Регионарная (проводниковая) анэстезия теми же препаратами, что и для инфильтрационной анэстеезии.
5. Специальные, весьма редко применяемые в практике виды обезболивания, например - венозное (анэстезирующее вещество вводят в периферический конец вены) и другие.

Особым видом обезболивания является спинномозговая анэстезия, заключающаяся в введении новокаина (или иных препаратов, например, тропококайна, стоваина) в субарахноидальное пространство через поясничную пункцию.
Вследствие ряда осложнений, которыми в известном проценте случаев сопровождается спинномозговая анэстезия, ее рекомендуют применять только тогда, ко глав обычные распространенные приемы местного обезболивания (а равно и эфирного наркоза) у данного больного не могут быть применены.
Технику спинномозговой анэстезии см. ниже при описании поясничного прокола („Операции на позвоночнике”).

Страниц: 1 2 3

Кожная пластика осуществляется при помощи:
1) ослабляющих разрезов,
2) лоскутов, остающихся временно или навсегда в соединении с материнской тканью, или
3) свободных лоскутов, пересаживаемых на дефект.

1. Способ ослабляющих разрезов. По обеим сторонам от овального дефекта (если дефект имеет другую форму, то ему придают овальную) делают дугообразные разрезы, уменьшающие натяжение тканей и допускающие наложение швов, соединяющих края дефекта.
При четырехугольном дефекте выкраивают с одной или с нескольких сторон прямоугольные лоскуты, которые затем смещают, стягивая края дефекта. При неслишком широком ромбовидном дефекте можно оттянуть острыми крючками два противоположных угла и превратить его в линейный.
В зависимости от формы, величины дефекта и места его локализации видоизменяют направление и рисунок ослабляющих разрезов, примеры которых показаны на рис. 71.

Для пластики кожных дефектов на лице Лимберг разработал и с успехом применил на больных многочисленные варианты разрезов, основанных на перемещении “встречных треугольников” по Филицету.
Небольшие дефекты можно закрыть и не прибегая к ослабляющим разрезам; для этого следует отсепаровать края раны от подлежащих тканей (т. е. кожу с подкожной клетчаткой отсепаровать от собственной фасции), после чего наложить швы.

2. Пластика кожи лоскутом на ножке.
а) Кожный лоскут берут из соседней области и поворачивают на ножке, не отрезая последнюю до тех пор, пока лоскут не приживет к месту дефекта.

Рис. 71. Способы кожной пластики ослабляющими разрезами.

Пример этого вида пластики - индийский способ пересадки лоскута с кожи лба на дефект носа. При этом способе лоскут остается соединенным с кожей посредством мостика, в котором проходят питающие его сосуды. Дефект на лбу стягивают путем ослабляющих разрезов. Повернутый и подшитый к освеженной поверхности дефекта лоскут прирастает подобно тому как обычно срастаются края кожных ран. Через 10 - 12 дней производят второй момент операции, заключающийся в рассечении мостика и окончательном туалете места бывшего дефекта (иссечение обезображивающих рубцов и т. п.).
б) Лоскут на ножке может быть взят и из более отдаленных участков тела. например, из кожи живота - для закрытия дефекта на предплечьи (рис. 73).

Рис. 73

из кожи плеча - для замещения дефекта носа (итальянский способ ринопластики), мостовидные лоскуты из кожи живота, груди, ягодичной области, служащие для закрытия дефектов, например - ладони (рис. 74).
в) Нe благоприятным условием для всех лоскутов является истечение крови и лимфы из них в течение периода приживления. Поэтому большое распространение получил способ Филатова - пересадка круглого стебельчатого, странствующего (мигрирующего) лоскута.

Страниц: 1 2 3